Апостематозный нефрит

В случае апостематозного нефрита наблюдается увеличенная почка, имеющая серо-вишневый цвет. Околопочечная клетчатка характеризуется резкой отечностью. Если снять фиброзную капсулу, можно увидеть мелкие множественные абсцессы, которые могут быть расположены как одиночно, так и группами. При разрезе почки такие же мелкие абсцессы часто можно найти и внутри мозгового вещества. При микроскопическом исследовании интерстициальной ткани обнаруживается наличие многочисленных очагов гнойного воспаления. Около мальпигиевых клубочков можно увидеть скопления с мелкоклеточными инфильтратами, чередующиеся очагами некроза. Наблюдается сдавливание мочевых канальцев инфильтратами, расположенных на межуточной ткани и периваскулярных пространствах.

Достаточно часто (24%) апостематозный нефрит наблюдается в сочетании с карбункулом почек. Эти виды гнойного поражения являют собой один патологический процесс, отличающийся только разной последовательностью и интенсивностью своего развития. В случае апостематозного нефрита более характерным является наличие мелких множественных абсцессов, а при карбункуле почки – наличие локализованного нагноительного очага, который отличается опухолевидным, а также прогрессирующим ростом непосредственно воспалительной инфильтрации, при отсутствии наклонности к возникновению большого абсцедирования. Внешний вид подобного процесса обладает большим сходством с карбункулом кожи, что и стало основанием для названия этой болезни карбункулом почки.

Карбункул может развиваться одиночно или множественно, в ¼ части случаев проходит в сочетании с развитием апостематозного нефрита. Поражение гнойным процессом в большинстве проходит только одной почки, поражение двух почек происходит крайне редко – в 5% случаев. Благоприятное течение гнойного острого пиелонефрита характеризуется рассасыванием инфильтратов и образованием соединительной ткани на этом месте. При замещении соединительной тканью гнойных очагов на поверхности пораженной почки образуются рубцовые втяжения, имеющие сначала темно-красный цвет, который впоследствии изменяется на бело-серый цвет. В разрезе почки рубцы обладают формой клина, который доходит до лоханки.

В случае острого пиелонефрита сначала отмечается локализация воспалительного процесса в районе межуточной ткани, впоследствии он охватывает и канальцы, а позже и клубочки. Когда процесс переходит к хронической стадии, начинается развитие продуктивного эндартериита, гиперплазии средних оболочек сосудов, а также склероза артериол. Собственно склероз артериол и является одной из главных причин атрофии почки в дальнейшем.

Пиелонефритическое сморщивание больной почки из-за атрофии паренхимы почки может иметь настолько большое значение, что масса почки уменьшается до 30-50 грамм.